г. Москва, ул. Николоямская 7/8
м. Таганская
Пациентам
Билиопанкреатическое шунтирование желудка – бариатрическая операция, которая направлена на уменьшение размера желудка и дозированное снижение всасывания пищи в кишечнике. БПШ проводится для снижения веса у больных с ожирением, сахарным диабетом второго типа. После билиопанкреатического шунтирования пациенты теряют 85-100% лишнего веса.
Билиопанкреатическое шунтирование желудка в Москве
Главная
Автор статьи: хирург
Дата публикации: 06.11.2023
Дата обновления: 28.01.2024
Дата обновления: 28.01.2024
Что такое билиопанкреатическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) – это комбинированное оперативное вмешательство для снижения веса. Хирургическое вмешательство включает 2 бариатрические операции: продольную резекцию желудка для уменьшения объема органа и изменение анатомии кишечника для сокращения пути пищеварения, изменения пути продвижения пищеварительных соков.
Лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование сочетает рестриктивный и мальабсорбтивный эффект. Одновременное уменьшение потребляемой пищи и сокращение пути всасывания калорий – наиболее эффективный метод лечения больных с высоким ИМТ и сахарным диабетом 2 типа.
Чем дистальнее шунт, тем короче петля тонкого кишечника, в которой проходят пищеварительные процессы и всасывание, тем выше шансы излечения от сахарного диабета 2 типа. Такая операция дает большие шансы для излечения декомпенсированного диабета, длительно протекающего заболевания.
Чем дистальнее шунт, тем короче петля тонкого кишечника, в которой проходят пищеварительные процессы и всасывание, тем выше шансы излечения от сахарного диабета 2 типа. Такая операция дает большие шансы для излечения декомпенсированного диабета, длительно протекающего заболевания.
“
Билиопанкреатическое шунтирование относится к частично обратимым бариатрическим операциям. Восстановить анатомию пищеварительного тракта технически можно, но желудок остается трубкообразной формы.
Принцип действия билиопанкреатического шунтирования
Билиопанкреатическое шунтирование воздействует на процессы пищеварения и абсорбции питательных веществ (жиров) в организме. Это приводит к потере веса. Основные принципы метода:
- Уменьшение объема желудкаВ ходе БПШ часть желудка либо удаляется. Формируется тонкая желудочная трубка. Уменьшение органа приводит к уменьшению потребляемых порций, быстрому насыщению и снижению чувства голода из-за уменьшения синтеза гормона грелина.01
- ШунтированиеСоздается сообщение между желудком и кишечником, минуя большую часть тонкого кишечника. Это ограничивает взаимодействие пищи с пищеварительными ферментами и желчью, что снижает абсорбцию питательных веществ и калорий.02
- Дуоденальный переключатель (привратник)При необходимости в некоторых вариантах вмешательства, именуемых билиопанкреатическое анастомозное шунтирование или BPD/DS (Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch), дополнительно производится переключение верхней части кишечника (дуоденума) к нижней. В этой модификации сохраняется пилорус – нижний сфинктер желудка, регулирующий дробное поступление пищи.03
Все принципы шунтирования направлены на ограничение объемов желудка и изменения маршрута пищи. В результате происходит сокращение потребляемых калорий и уменьшение абсорбции жиров. Это заставляет организм расходовать для получения энергии собственные запасы, что приводит к постепенной потере веса.
Модификации билиопанкреатического шунтирования
В современной бариатрической хирургии применяют несколько видов билиопанкреатического шунтирования желудка.
Билиопанкреатическое шунтирование по Scopinaro применяется очень редко. Особенность такого вмешательства – удаление тела желудка и его антрального отдела. Назначают БПШ по Скопинаро только когда в удаляемой зоне есть образование – доброкачественная опухоль, полип больших размеров, язва.
Билиопанкреатическое шунтирование Hess-Marceau хорошо подходит пациентам с высокой степенью ожирения. Данная операция требует от пациентов самодисциплины. Они должны принимать витамины и микроэлементы, чтобы не возникли тяжелые дефицитные состояния.
Как проводится операция Гесс-Марсо
Бариатрическая операция состоит из 2-х этапов. Первым выполняют продольную резекцию желудка с сохранением пилорического жома.
На втором этапе делают дистальное шунтирование. Сначала хирург измеряет длину тонкого кишечника, его длина обычно составляет 5-6 м. Делит тонкую кишку на петли. В нижней части оставляют 70-100 см. На этом участке после операции происходят пищеварительные процессы и всасывание питательных веществ.
Формируют билиопанкреатическую петлю длиной 3 м. Она начинается от двенадцатиперстной кишки, по ней передвигают пищеварительные соки, ферменты и желчь. От желудка берет начало алиментарная петля протяженностью 2-2,5 м. По ней передвигается пищевой ком.
После операции БПШ в модификации Гесс-Марсо пища из желудка попадает в алиментарную петлю. С пищеварительными соками она встречается только в нижнем участке, в который впадает билиопанкреатическая петля.
На втором этапе делают дистальное шунтирование. Сначала хирург измеряет длину тонкого кишечника, его длина обычно составляет 5-6 м. Делит тонкую кишку на петли. В нижней части оставляют 70-100 см. На этом участке после операции происходят пищеварительные процессы и всасывание питательных веществ.
Формируют билиопанкреатическую петлю длиной 3 м. Она начинается от двенадцатиперстной кишки, по ней передвигают пищеварительные соки, ферменты и желчь. От желудка берет начало алиментарная петля протяженностью 2-2,5 м. По ней передвигается пищевой ком.
После операции БПШ в модификации Гесс-Марсо пища из желудка попадает в алиментарную петлю. С пищеварительными соками она встречается только в нижнем участке, в который впадает билиопанкреатическая петля.
Бариатрическая операция SADI самая распространенная в современной практике. Начинается с ушивания желудка – удаления его большей части. Привратник сохраняется и продолжает участвовать в пищеварительном процессе после операции.
Тонкий кишечник не делится на отдельные петли. От 12-перстной кишки формируется билиопанкреатическая петля. Ее протяженность 3,5-4 м. В нее попадают пищеварительные ферменты, соки, желчный секрет.
Тонкий кишечник не делится на отдельные петли. От 12-перстной кишки формируется билиопанкреатическая петля. Ее протяженность 3,5-4 м. В нее попадают пищеварительные ферменты, соки, желчный секрет.
От привратника идет общая петля длиной 2,5 м, нижняя ее часть граничит с подвздошной кишкой. В ней идут процессы пищеварения. Из желудка в общую петлю тонкой кишки попадает пища, и в нее же впадает билиопанкреатическая петля, которая доставляет соки и ферменты для пищеварения.
Операция Сади не рекомендуются пациентам, которых мучает изжога, есть ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), тяжелый рефлюкс-эзофагит.
Операция Сади не рекомендуются пациентам, которых мучает изжога, есть ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), тяжелый рефлюкс-эзофагит.
Показания к билиопанкреатическому шунтированию
БПШ обычно рассматривается как вариант хирургического лечения для пациентов с высоким уровнем ожирения и сопутствующими заболеваниями. Для оценки избыточного веса используется индекс массы тела (ИМТ). В норме его значения находятся в диапазоне от 18,5 до 25. Пациентам с ИМТ более 40, или с ИМТ более 35 в сочетании с ожирением-связанным заболеванием рекомендовано БПШ.
Для пациентов с ИМТ, превышающим 60, лечение разбивают на несколько этапов: сначала проводится резекция желудка, а спустя 3-6 месяцев – шунтирование. Другими показаниями для выполнения такого хирургического вмешательства являются:
Для пациентов с ИМТ, превышающим 60, лечение разбивают на несколько этапов: сначала проводится резекция желудка, а спустя 3-6 месяцев – шунтирование. Другими показаниями для выполнения такого хирургического вмешательства являются:
Сахарный диабет
Ожирение часто провоцирует развитие СД 2 типа. БПШ почти в 100% случаев рассматривается как вариант лечения для пациентов с ожирением, осложненным сахарным диабетом.
Гипертония
Регулярное повышение артериального давления.
Апноэ сна
Тяжелые формы задержки дыхательных движений во время сна.
Гепатоз печени
Жировое перерождение печени. Со снижением веса гепатоциты от жировой ткани очищаются.
Заболевания суставов
Артриты, артрозы тазобедренного, коленного сустава, боли в области позвоночника.
Заболевания ЖКТ
Такие как желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс.
Еще одним показанием является безуспешное похудение. Когда диета, образ жизни и медикаменты не позволяют достичь устойчивого положительного результата, врачи рекомендуют БПШ.
“
БПШ в модификации САДИ (SADI) может использоваться как повторная бариатрическая операция. Назначается при недостаточном эффекте после продольной резекции желудка, если вес остановился и не уходит.
Процедура позволяет снизить риск инфаркта и инсульта, которые являются основной причиной внезапной смерти в мире.
Важно понимать, что решение о проведении билиопанкреатического шунтирования желудка принимается после тщательной оценки состояния пациента опытными медицинскими специалистами.
Важно понимать, что решение о проведении билиопанкреатического шунтирования желудка принимается после тщательной оценки состояния пациента опытными медицинскими специалистами.
Преимущества билиопанкреатического шунтирования
Самое главное преимущество метода – высокая эффективность по сравнению с другими гастрорестриктивными и шунтирующими операциями.
- Значительная потеря весаБПШ – это процедура выбора для долгосрочной потери веса. В первые два года человек теряет от 75 до 100% избыточного веса. Однако для поддержания этих результатов пациенты должны следовать рекомендациям по питанию, физической активности и регулярно контролировать свое состояние.01
- Излечение от заболеваний, связанных с ожирениемБПШ значительно улучшает состояние или полностью выводит в ремиссию такие заболевания, как сахарный диабет второго типа, повышенное артериальное давление, дислипидемия (нарушение липидного обмена), атеросклероз. Это происходит частично благодаря резкому снижению веса, а также из-за изменений в обмене веществ, связанных с перестройкой пищеварительных процессов. Доказано, что в послеоперационном периоде значительно снижался уровень вредных липидов (ЛПНП), триглицеридов, а также глюкозы в крови.02
- Изменение отношения к питаниюУ пациентов часто наблюдается изменение восприятия пищи, делая их более нацеленными на здоровое питание и умеренные порции.03
- Повышение самооценкиСнижение массы тела до нормальных значений ИМТ улучшает внешний вид пациента. Больные чувствуют себя увереннее, уходят комплексы, связанные с полнотой, повышается работоспособность и качество жизни.04
Противопоказания
БПШ – относится к серьезным хирургическим вмешательствам, которые проводят по строгим медицинским показаниям. Операцию проводят пациентам от 18 до 65 лет. К противопоказаниям относят:
Заболевания органов пищеварительной системы, а также ранее перенесенные операции ЖКТ
Соматические заболевания (сердечно-сосудистые заболевания в тяжелой стадии, острый инфекционный процесс)
Онкология
Психиатрическая патология (анорексия, булимия)
Нарушение свертывающей системы крови
Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами или другие зависимости
Пациенты, которые до конца не осознают характер и риски или не мотивированы следовать рекомендациям послеоперационного периода, также могут быть не подходящими кандидатами для БПШ.
Результат операции
Эффект от билиопанкреатического шунтирования желудка зависит от индивидуальных характеристик пациента, соблюдения рекомендаций послеоперационного периода и других факторов. Однако с помощью БПШ можно достичь следующих устойчивых результатов:
- 1Значительная потеря весаЗа первый год после операции потеря веса может составлять от 50% до 70% избыточного веса. Однако конечные результаты будут зависеть от соблюдения диеты, физической активности и других рекомендаций. Некоторым пациентам удается избавиться от 100% избыточного веса.
- 2Снижение аппетитаЧувство голода притупляется ввиду того, что грелин – гормон голода, выделяющийся клетками желудка, – теперь синтезируется в малых количествах.
- 3Улучшение состоянияУ пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа, гипертонией и другими ожирение-связанными заболеваниями, наблюдается значительное улучшение или даже полная обратимость этих состояний после операции. Пациенты, перенесшие БПШ, могут лучше контролировать свой вес, чувствуют себя более энергичными, у них снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений ожирения. Установлено, что уже через 2-3 недели после вмешательства пациенты отменяли гипогликемические препараты.
- 4Изменение восприятия пищиИзменение анатомии пищеварительной системы может повлечь за собой изменение восприятия вкуса, а также затруднение в переваривании некоторых продуктов. Последние следует избегать.
“
Хотя первоначальные результаты могут быть впечатляющими, важно подчеркнуть, что долгосрочный успех после БПШ требует постоянного соблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни и уходу за здоровьем.
Калькулятор ИМТ
Подготовка к оперативному вмешательству
Подготовка к шунтированию включает в себя несколько этапов, важных для обеспечения безопасной и успешной хирургической процедуры:
- Медицинская оценка и консультация бариатрического хирургаНаши врачи проводят комплексную медицинскую оценку, включая сбор анамнеза, анализы крови и инструментальные исследования. Дополнительно назначается консультация узких специалистов: гастроэнтеролога, кардиолога и эндокринолога.
- Подготовка пищеварительной системыНепосредственно перед операцией требуется соблюдение особой диеты, прием пищи и жидкости будет ограничен.
- Образ жизни и физическая активностьИногда врачи рекомендуют включить в образ жизни насколько это возможно физические нагрузки. Это обеспечит пациенту более быструю реабилитацию.
- Прием препаратовПеред хирургическим вмешательством необходимо временно прекратить прием таких препаратов, как кроверазжижающие, противовоспалительные, аспирин и парацетамол. Прием постоянных лекарств должен быть обязательно оговорен с врачами.
- Подготовка психологического состоянияБилиопанкреатическое шунтирование – это важное решение, и психологическая подготовка играет большую роль.
Ход операции билиопанкреатического шунтирования
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) – это сложное хирургическое вмешательство, которое в нашей клинике выполняется лапароскопическим методом.
Время процедуры — 3-6 часов
Время пребывания в стационаре — 3 суток
Стоимость операции — от 270000 руб.
без учета наркоза и нахождения в клинике
без учета наркоза и нахождения в клинике
1
Анестезия
Пациент получает общую анестезию
2
Доступ
Через небольшие надрезы в брюшной стенке, известные как лапароскопические или ключевые надрезы, хирург вводит инструменты и видеокамеру.
3
Уменьшение желудка
Хирург проводит продольную резекцию, удаляя большую часть желудка и оставляя узкий вертикальный желудочек в форме рукава (sleeve gastrectomy).
4
Анастомоз
Затем хирург создает анастомоз (соединение) между нижней частью оставшегося желудка и началом тонкой кишки (дуодено-илеальный анастомоз). Это позволяет пище проходить напрямую из желудка в тонкую кишку.
5
Шунтирование
После этого создается дуодено-илеальный шунт, в котором нижний отдел тонкой кишки соединяется с дуоденом (началом тонкой кишки)
6
Закрытие надрезов
По завершении процесса надрезы в брюшной стенке закрываются с помощью швов или других методов.
7
Послеоперационный уход
Пациент переводится в палату для восстановления.
“
Операция длится от 3 до 6 часов в зависимости от степени ожирения и требует внимательного подхода и участия опытной медицинской команды.
Стоимость билиопанкреатического шунтирования в Москве
Цена билиопанкреатического шунтирования с пребыванием и расходными материалами – 420 000 рублей
В цену операции БПШ желудка лапароскопическим методом входит:
- консультация анестезиолога;
- наркоз;
- оперативное вмешательство;
- пребывание в бариатрическом центре;
- питание;
- лекарственная терапия;
- послеоперационный уход.
- консультация анестезиолога;
- наркоз;
- оперативное вмешательство;
- пребывание в бариатрическом центре;
- питание;
- лекарственная терапия;
- послеоперационный уход.
Сколько будет стоить билиопанкреатическое шунтирование зависит от сложности хирургического лечения, стоимости одноразовых расходных материалов, а также от наличия сопутствующих заболеваний у больного. Точную цену операции в Москве можно узнать по телефону +7(499) 348-87-33 или через форму на сайте.
Отзывы и результаты
В Центре бариатрической хирургии мне проводили билиопанкреатическое шунтирование сади. Операция была выполнена лапароскопическим методом. В течение 2-х месяцев ушло 20 кг, чувствую себя хорошо. Реабилитация проходит легко, самочувствие уже улучшилось.
Операцию SADI сделала более года назад. Был большой вес 180 кг и тяжелый сахарный диабет. Сейчас вешу 90 кг, просто летаю, я начала жить заново. Сахар нормализовался. Через месяц планирую сделать абдоминопластику на животе, сильно обвисла кожа. Всем рекомендую!
Отличная клиника. Обращалась по поводу бариатрической консультации. Хирург внимательно выслушал, подобрал самый действующий в моем случае метод. После билиопанкреатического шунтирования потеря 60 кг, появилась легкость, бодрость.
Реабилитация после билиопанкреатического шунтирования
Реабилитационный период после билиопанкреатического шунтирования (БПШ) играет важную роль в успешном восстановлении пациента и достижении долгосрочных результатов.
В первые дни после операции пациент остается в отделении хирургии еще на 3-5 суток под контролем медицинского персонала. Врачи нашей клиники разрабатывают индивидуальный план питания после бариатрии, который включает мягкую и легкоусвояемую пищу. Важно следовать этим рекомендациям, чтобы избежать раздражения ЖКТ и осложнений. Наши специалисты помогут внедрить новые пищевые привычки и контролировать вес после операции. Следование рекомендациям диетолога – основной залог успеха БПШ.
В первые дни после операции пациент остается в отделении хирургии еще на 3-5 суток под контролем медицинского персонала. Врачи нашей клиники разрабатывают индивидуальный план питания после бариатрии, который включает мягкую и легкоусвояемую пищу. Важно следовать этим рекомендациям, чтобы избежать раздражения ЖКТ и осложнений. Наши специалисты помогут внедрить новые пищевые привычки и контролировать вес после операции. Следование рекомендациям диетолога – основной залог успеха БПШ.
Сразу после вмешательства будут назначены обезболивающие и антибиотики, для предупреждения развития инфекции.
После лапароскопии не остается больших шрамов, но за послеоперационными ранами необходимо правильно ухаживать: вовремя обрабатывать, сменять повязки и своевременно сообщать об изменениях медицинскому персоналу.
После лапароскопии не остается больших шрамов, но за послеоперационными ранами необходимо правильно ухаживать: вовремя обрабатывать, сменять повязки и своевременно сообщать об изменениях медицинскому персоналу.
Так как в результате процедуры значительно уменьшается площадь всасывания питательных веществ, их запасы необходимо пополнять витаминно-минеральными комплексами. Сперва это будут внутривенные инфузии, а затем пациенту на протяжении всей жизни необходимо принимать поливитамины.
Поддержка психологического благополучия важна в период восстановления после операции может быть психологически сложным. В нашей клинике пациент может общаться с психологом или консультантом по вопросам, связанным с изменениями в образе жизни и эмоциональными аспектами. После похудения и стабилизации веса можно сделать пластические операции, чтобы убрать кожные складки.
Диета после операции
Диета после билиопанкреатического шунтирования (БПШ) имеет особое значение, так как анатомические изменения в пищеварительной системе требуют изменений в пищевых привычках и подходах к питанию.
Вот общие рекомендации по диете после операции:
Вот общие рекомендации по диете после операции:
- Фаза 1Жидкая диета (первые 1-2 недели после операции): нежирные бульоны и жидкие каши, соки, пюре из фруктов и овощей, йогурты с низким содержанием жира. Внутривенно вводятся питательные вещества и электролиты.01
- Фаза 2Пюреобразная диета (около 2-4 недель после вмешательства): пюре из мягких белков (тушеные курица, индейка, рыба), овощное и фруктовое пюре.02
- Фаза 3Мягкая диета (после 4-6 недель): творог, яйца, мягкая грудка курицы или индейки, фрукты и овощи, приготовленные на пару.03
- Фаза 4Обычная диета (после 2-3 месяцев): вводятся разнообразные продукты с ограничением жиров и сахара.04
Возможные осложнения
Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) как и любая операция может сопровождаться определенными осложнениями.
- 1Послеоперационные инфекцииИнфицирование операционной раны, области шва возникает при нарушении правил ухода и обработки раневой поверхности.
- 2КровотечениеСильное кровотечение, что может потребовать дополнительных медицинских вмешательств.
- 3Образование тромбовПовышается риск образования сгустков крови в кровеносных сосудах, что может вызвать серьезные васкулярные осложнения.
- 4СтриктурыСужения в местах шва или соединения пищевода и кишечника, мешающие нормальному продвижению пищи.
- 5Аномальная потеря весаНаблюдается в 2-3% случаев после БПШ.
- 6Дефицит питательных веществИзмененная анатомия пищеварительной системы может привести к дефициту витаминов и минералов. Несмотря на то что БПШ может улучшить состояние пациентов с ожирением-связанными заболеваниями, иногда могут возникнуть осложнения, связанные с изменениями обмена веществ. Поэтому важно восполнять дефицит минералов и микроэлементов с помощью витаминов, препаратов кальция и железа.
- 7Диарея и стеатореяВозникает из-за снижения всасывания жиров. Это состояние корректируется диетой.
- 8Психологические аспектыПсихологический и социальный аспект играют важную роль для пациента, перенесшего БПШ. Это связано с изменением внешнего вида и образа жизни, сложностью соблюдения диеты и эмоциональными переменами. При необходимости профессиональной поддержки необходимо вовремя обратиться к специалисту.
“
Чтобы минимизировать риск развития осложнений после билиопанкреатического шунтирования важно выбрать опытного хирурга, пройти тщательную предоперационную подготовку и в точности соблюдать рекомендации врача.
Альтернативные бариатрические операции
Бариатрическая рестриктивная операция, в основе которой уменьшение желудка. Подходит для пациентов с 1-2 степенью ожирения.
Установка внутрижелудочного баллона с помощью эндоскопии. Баллон наполняют в желудке подкрашенной жидкостью, чтобы заполнить большую часть органа. Это позволяет сократить потребляемые порции.
Гастрошунтирование желудка заключается в уменьшении органа путем отсечения большей его части. Формируют маленький желудок и пришивают его к петле тонкой кишки.
Бариатрическая операция уменьшения желудка. Большую часть желудка отрезают, формируют из органа узкую трубку.
Простая и современная техника желудочного шунтирования. Выполняется лапароскопически с одним анастомозом.